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反敗為勝 (II) – 重複性試管嬰兒治療失敗的檢查與治療


重複性試管嬰兒治療失敗是個棘手的問題,一方面面對病人情緒化的反應,一方面醫師苦於無法作出確切保證何時可以成功受孕,有時候不得已為了安病人之心只好採取一些「心理治療式」的檢查或治療。那到底重複性試管嬰兒治療失敗時該採取那些檢查或治療才是正確的呢?


(1) 把過去治療的資料仔細再評估,再確認有什麼疏失或是可以改進的地方。


(2) 確認病人是否真的適合繼續試管嬰兒治療。


例如:有些病人年紀實在太大或是卵巢功能真的太差,導致成功率非常低,這種情形應該認真考慮放棄使用自己的卵子,改為接受卵子捐贈作人工生殖。有些病人子宮腺肌症非常嚴重,也有的病人子宮腔內嚴重黏連,無法作適當治療,導致重複著床失敗,這類情況都只適合作代理孕母治療,但是在國內代理孕母尚未合法之前,則應該慎重考慮先放棄使用自己子宮的人工生殖。


(3) 荷爾蒙檢查。


一些影響排卵、卵巢反應、卵子品質、胚胎著床的荷爾蒙檢查,應該再檢查一次,尤其是甲狀腺促進素TSH,泌乳激素PRL,以及多囊性卵巢症候群患者驗睪丸固酮TESTOSTERONE。常見的卵巢功能檢查,包括FSHLHE2等,幫助都很小;其實檢驗卵巢功能以注射排卵針時的反應最準,對於重複性試管嬰兒治療失敗的病人,注射排卵針時的卵巢反應都已經知道了,很少有需要再次檢驗FSHLHE2


(4) 子宮腔鏡檢查。


(5) 子宮肌瘤切除。


切除原本模擬兩可是否該切除的肌瘤。


(6) 夫妻染色體檢查。


(7) 調整排卵用藥。

腦下垂體性腺刺激素釋放素類似物 (GnRHa) 採用短方案或拮抗劑方案時,成功率常受到質疑;長方案則是成功率最穩定的用藥方式。試管嬰兒治療時,排卵針採用Menopur可能可以提高懷孕率,但是在單一精虫顯微授精ICSI時則不見其效果。四十歲以上或是卵巢功能不良的病人,排卵藥 rFSH加用生長激素GH或黃體化激素LH,均可能可以提高懷孕率。多囊性卵巢症候群的病人可以加用糖尿病用藥Metformin。卵子數量少的病人可以嘗試DHEA。



(8) 治療子宮頸炎、陰道炎。

胚胎植入時,植入管子如果沾染到細菌,懷孕率會下降,所以慢性子宮頸炎患者可以考慮冷凍或電燒,先行治療慢性子宮頸炎。檢驗披衣菌感染需要自子宮頸取樣本,抽血並不準確。



(9) 夫妻均需戒菸、戒酒、戒檳榔、減肥。



 

(10) 考慮採取實驗性療法。

例如:習慣性流產療法,女性免疫療法、內膜太薄療法、精虫高劑量維生素C及維生素E療法、胚胎著床前染色體檢查。


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    danie540 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()