腹腔鏡手術簡介及護理重點(L-scopy)

 

近來外科手術的許多創新發展,使病人能由傳統手術術後倍極艱辛的恢復過程,轉而成為積極治療且可輕鬆快速恢復的醫療。許多外科手術的傳統方式,拜21世紀電腦科技進步所賜,結合數位化儀器,將外科手術推向前衛發展,讓外科醫師能夠更精準的處理病人手術後的『痛』,而和傳統手術有顯著差別。


腔鏡屬於內視鏡的一種,其運用範圍相當廣泛,可以用來做診斷,也可以針對病灶處予以局部處理(電燒、剝離),或是針對病變處進行摘除(如卵巢囊腫摘除)、或切除手術)治療。由於腹腔鏡手術是藉由2 ~ 3個不到 一公分 小傷口,將精密的器械置入體內,再透過影像處理系統將病灶放大,並傳輸至電視畫面來操作各項精細手術。其實腹腔鏡手術也是內視鏡手術的一種,就如同胃鏡或大腸鏡一樣,利用長鏡頭深入腹腔及各個需探查及處理的器官,即可清楚看到病源所在,再經由外科醫師熟稔的技術,進行病灶切除、縫補及重建等處置,幾乎皆可使用腹腔鏡手術施行。


程與優點



   全身麻醉,由外科醫師於肚子上開4個小於1公分的小洞,利用此入口可容許各種器械及數位化儀器執行手術,由於全程麻醉,所以完全不痛檢查全程僅需20~30分鐘,治療則需視病情難易度而定,術後休息 4 ~ 8小時即可回家,不需住院,術後數天內有輕微嘔心、腹痛、腹脹、及肩膀酸痛等,此乃正常現象。所以術後病人恢復相當快,和傳統手術病人腹部留下長長一條『蜈蚣疤痕』相較有天壤之別。特別是可減少病患因手術後傷口疼痛引發之心肺合併症及術後傷口感染之危險性,且經由數位影像高倍高畫質的手術影像呈現,更讓病灶無所遁形,讓外科醫師的手術更加精細順暢。,也由於此手術之傷口小,恢復快,縮短住院天數,減少家屬在醫院與家裡的來回奔波,對於整個社會醫療成本的付出亦相對減少,加上腹腔鏡手術的微侵襲性,傷口美觀,所以近年來婦科手術絕大多數已被腹腔鏡的手術取代。


併發症



   " 雖然腹腔鏡手術發展至今已趨於成熟階段,但仍不可否認的它仍然有其潛在的危險性例如:感染、內出血、腸損傷、膀胱損傷、輸尿管損傷、血管損傷等。惟有經驗之醫師執行手術,發生併發症之機率極低,勿需太擔心。


臨床應用



   " 由於迷你腹腔鏡之直徑已經進步至只有2 ~ 5mm細小,且解析度相當高,具有直接診斷、微侵襲性、術後恢復快、免住院(一般檢查及處置)、及傷口美觀等優點、所以被廣泛用來協助傳統檢查儀器(如子宮輸卵管X光攝影、超音波)之不足,並逐漸成為門診檢查之重要工具,尤其在生殖科技領域更顯得其重要性,除了可以協助正確診斷子宮內膜異位症(Endometriosis),瞭解骨盆腔及輸卵管是否粘連外(Fallopian tubal adhesion),還可以用來將胚胎植入輸卵管(TET,如果說傳統的檢查是〝霧裡看花〞,臨床醫師需要更多經驗揣測(自由心證)來臆測病情,那腹腔鏡可說是直接〝看透了〞,簡直就是〝一目了然,無所遁形〞



腹腔鏡手術之術後護理 


由於腹腔鏡手術運用範圍相當廣泛,因此護理人員有越來越多機會會照護這類病患,因此除了了解該手術的特性給予病患及家屬手術前事實的疑問澄清與說明外,也須對此手術術後照護有一概念,以提高照護此手術病患的能力與品質。。


雖然腹腔鏡手術發展至今已趨於成熟階段,但仍不可否認的它仍然有其潛在的危險性例如:內出血、腸損傷、膀胱損傷、輸尿管損傷、血管損傷。所以身為醫護人員不能輕忽病人術後不適的主訴,因為在照顧腹腔鏡病患經驗裡,病人的主訴往往能在事情發生前有預警性告知,此外不能忽略任何檢查報告結果,因為檢查結果是最客觀依據,更不能將常規的工作內容當成固定工作而忽略個案的個別差異性。因此醫護人員除了應有這方面的專業知識外,更應有豐富的臨床經驗,以便能明察秋毫,早期發現問題,使損傷降到最低。所以在開刀前選擇一位技術純熟,經驗豐富的醫生,將能降低手術危險性。至於手術後的照顧方面分為以下數點:


一、 傷口護理:腹腔鏡手術後傷口以透氣膠布貼合,傷口必須保持清潔乾燥,等傷口癒合後方可淋浴(約十天)。在傷口癒合期間內需注意到傷口是否紅腫熱痛的現象,以防感染。


二、 肩膀、後頸酸痛:因殘餘的二氧化碳刺激橫膈神經造成反射性疼痛,此時腳高頭低的姿勢臀部提高超過胸部,讓腹部的殘餘二氧化碳移往下半身。


三、 陰道出血:一至兩個禮拜內會有少量陰道出血,如果量多則有可能是月經來潮。


四、 腸胃道:手術後因為不需禁食,待麻醉藥物消退,噁心嘔吐情形改善後即可嘗試喝水並進食,如果患者在嘗試喝水後,有腸胃蠕動過快,引起腹瀉情形者,則應暫時喝水,待情況改善後再採漸進式進食。


五、 喉嚨痛:由於採全身麻醉,所使用的氣管內管,放入喉嚨中供應氧氣,所引起的喉嚨水腫或充血現象,於術後四十八小時內會消失,患者只要多喝溫開水即可改善此種現象。


六、 性生活:一般腹腔鏡手術者,在兩週後即可恢復正常性生活,但對於子宮全切除或卵巢切除患者需休息八週待深部骨盆腔組織恢復才可以行房。


七、 飲食攝取:由於手術時麻醉藥物的影響,使腸胃道有一至二小時處於休止狀態,因此手術後必須採漸進式飲食(攝取液體→流質飲食→軟質飲食&→全質飲食),避免產氣食物,例如;地瓜、洋蔥、蛋類、豆類、牛奶等,直至排氣順暢且自解過大便才可以恢復正常飲食。


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